Огляд токсинів, що приписуються радянським та російським службам безпеки

Навмисне використання токсичних речовин державними розвідувальними службами — це не просто шпигунська легенда. Від повільних, загадкових убивств дисидентів під час Холодної війни до сучасних спроб вбивства або позбавлення дієздатності, що відбувалися в громадських місцях, історичні записи містять низку різних агентів та методів, які публічно, з різним ступенем доказів, приписувалися радянським чи російським службам. Далі наведено тверезий каталог краще задокументованих випадків та класів агентів, а також нетехнічний опис симптомів, які вони викликають, та загальні принципи медичного реагування. Я уникаю оперативних деталей; мета тут судово-медична та журналістська: пояснити, що використовувалося, як це впливає на людський організм і що може — і не може — робити медицина.

1. Фосфорорганічні нервово-паралітичні речовини «Новачок» (та інші військові нервово-паралітичні речовини)

Передумови та визначні справи

Нервово-паралітичні речовини серії А, які зазвичай називають «Новачком», були розроблені в пізній радянський період і привернули міжнародну увагу після гучних отруєнь у 2010-х роках. Теракт у Солсбері 4 березня 2018 року, в результаті якого Сергій Скрипаль та його дочка були серйозно отруєні, а також пізніші інциденти у Великій Британії та інших країнах спонукали до міжнародних розслідувань та рішення додати хімікати типу «Новачок» до списків Конвенції про заборону хімічної зброї. Організація із заборони хімічної зброї та наукові огляди розглядають «Новачок» як окремий та високотоксичний клас фосфорорганічних нервово-паралітичних речовин.

Типова клінічна картина

Нервово-паралітичні речовини пригнічують ацетилхолінестеразу, фермент, який розщеплює ацетилхолін у нервових з'єднаннях. Холінергічна криза, що виникає внаслідок цього, викликає знайомі мнемонічні ефекти синдрому Гантелі (слинотеча, сечовипускання, міоз та м'язовий спазм, брадикардія/бронхоспазм, блювання, сльозотеча, слиновиділення) та швидко переростає в судоми, параліч дихальних м'язів, кому та смерть, якщо їх не лікувати. Початок та тяжкість захворювання залежать від речовини, шляху впливу та дози; деякі агенти типу «Новачок» надзвичайно стійкі в навколишньому середовищі, що ускладнює реагування та очищення.

Медична відповідь

Невідкладна допомога рятує життя. Лікування базується на трьох основах: негайне усунення подальшого впливу та професійна деконтамінація, антихолінергічна терапія для протидії надлишку ацетилхоліну та заходи щодо реактивації інгібованого ферменту, де це можливо. Антихолінергічні препарати (наприклад, атропін) та оксим-реактиватори (наприклад, пралідоксим або споріднені сполуки) є визнаними медичними контрзаходами; часто потрібні контроль судом та респіраторна підтримка. Це втручання в лікарні, які повинні проводитися кваліфікованими клініцистами; вони не підлягають імпровізованому самолікуванню.

2. Рицин та інші білкові токсини рослинного походження

Передумови та визначні справи

Рицин – це потужний білковий токсин, який видобувається з рицини, і протягом десятиліть фігурує у справах, пов'язаних зі шпигунством та тероризмом. Відоме вбивство Георгія Маркова в 1978 році – «вбивство під парасолькою» в Лондоні, яке традиційно асоціюється з кулькою рицину – залишається парадигматичним прикладом холодної війни, який часто пов'язують зі службами безпеки східного блоку. Рицин не має специфічного, широкодоступного протиотрути, і він більше відомий своїм історичним використанням у цілеспрямованих атаках, ніж як корисна масова зброя.

Типова клінічна картина

Наслідки залежать від шляху введення. Вдихання викликає респіраторний дистрес, кашель та лихоманку, що прогресують до набряку легень та дихальної недостатності. Проковтування викликає серйозні шлунково-кишкові розлади, рясне блювання та діарею, зневоднення та, зрештою, поліорганну недостатність. Ін'єкція (як у випадку Маркова) може викликати швидкий місцевий біль, а потім системний колапс. Латентність та перебіг захворювання залежать від дози та шляху введення.

Медична відповідь

У рутинній клінічній практиці специфічного антидоту немає. Лікування є підтримуючим: підтримка дихальних шляхів та дихання при інгаляційному впливі, енергійна інфузійна терапія та підтримка органів при системних ефектах, а також деконтамінація, де це доречно. Оскільки рицин є білком, дослідження вакцин та антитоксинів проводяться, але вони не є стандартними, широко застосовуваними контрзаходами.

3. Радіоактивні ізотопи: полоній-210

Передумови та визначні випадки

Отруєння полонієм-210 Олександра Литвиненка в Лондоні у 2006 році є найкраще задокументованим прикладом радіоактивного вбивства за останній час. Громадські розслідування у Великій Британії, клінічні звіти про випадки та юридичні висновки встановили, що потрапляння в організм полонію-210 спричинило його смертельну променеву хворобу, висновок, який пізніше підтвердили міжнародні судові рішення. Полоній відомий як своєю летальністю в невеликих кількостях, так і складними судово-медичними та медичними наслідками радіоактивного забруднення в міських умовах.

Типова клінічна картина

Ранні симптоми можуть імітувати звичайні інфекції або традиційне отруєння: нудота, блювання, біль у животі та нездужання. Прогресивне опромінення призводить до пригнічення кісткового мозку (що призводить до інфекції та кровотечі), випадіння волосся, пошкодження слизової оболонки шлунково-кишкового тракту та поліорганної недостатності — клінічного синдрому гострої променевої хвороби. Оскільки альфа-випромінювання (форма, що випромінюється полонієм-210) не проникає глибоко, небезпека може бути особливо серйозною, якщо ізотоп потрапляє всередину або вдихається.

Медична відповідь

Лікування здебільшого підтримуюче та спеціалізоване. Заходи спрямовані на зменшення подальшого всмоктування, де це можливо, лікування інфекцій та кровотеч, спричинених недостатністю кісткового мозку, а також використання хелатуючих або хелатоподібних агентів в експериментальних або виняткових обставинах. У клінічній літературі згадуються певні хелатні агенти, які використовувалися або розглядалися, але отруєння полонієм є медично серйозним та складним; оптимальне лікування вимагає спеціалізованої експертизи в галузі ядерної медицини та гематології. Судово-медична ідентифікація та стримування громадського здоров'я є додатковими, немедичними імперативами в таких випадках.

4. Хлоровані діоксини та «екологічні» токсиканти (приклад: ТХДД у справі Ющенка)

Передумови та визначні випадки

У 2004 році Віктор Ющенко, кандидат у президенти України, серйозно захворів під час передвиборчої кампанії, а згодом у нього виявилося захворювання шкіри – хлоракне. Аналізи, проведені незалежними токсикологами, виявили значно підвищений рівень діоксину ТХДД у його крові – про що широко повідомлялося в наукових та медичних виданнях, і це один із найкраще задокументованих сучасних випадків політичного отруєння стійким екологічним токсином. Однак гостре отруєння діоксином трапляється рідко і зазвичай пов'язане з виробничими аваріями, а не з цілеспрямованими вбивствами.

Типова клінічна картина

Вплив високих доз діоксину призводить до тяжких системних захворювань з хлоракне, порушенням функції печінки та іншими системними ефектами. Хронічний вплив низьких доз пов'язаний з довгостроковими ризиками для здоров'я, включаючи канцерогенез; гостре опромінення великими дозами призводить до драматичних клінічних картин, які потребують спеціалізованого лікування.

Медична відповідь

Лікування є підтримуючим та симптоматичним. Простого антидоту від діоксину не існує; довгостроковий моніторинг та лікування дисфункції органів є клінічною основою. Заходи охорони здоров’я та усунення постійного впливу є важливими складовими реагування.

5. Заспокійливі засоби, важкі метали та інфекційні агенти, про які нібито йшлося або ходили чутки у менш значних випадках.

Передумови та застереження

В історичних та неофіційних повідомленнях згадуються такі речовини, як хлоралгідрат та різні важкі метали (наприклад, талій) або навіть кишкові інфекції, як засоби прихованого виведення з ладу; деякі ймовірні випадки стосуються вживання седативних препаратів через їжу або напої (наприклад, рогіпнол, потужний безбарвний бензодіазепін без запаху, який зазвичай додають у напій жертви), або навмисного введення бактеріальних кишкових патогенів, таких як бацилярна дизентерія (знову ж таки, зазвичай додають у напої).

У багатьох випадках докази є фрагментарними або суперечливими, а якісного судово-медичного підтвердження бракує. Тому важливо розрізняти добре встановлені, судово-медичні підтверджені випадки використання (вище) та більш спекулятивні або ймовірні випадки. Епідеміологія та клінічне лікування бактеріальних інфекцій або отруєнь важкими металами добре відомі в медицині, але такі стани є звичайними медичними проблемами так само часто, як і інструментами таємного заподіяння шкоди. Для цілей цього огляду я не покладаюся на неперевірені чутки (наприклад, чутки про те, що всі агенти ФСБ носять із собою флакони з бацилярною дизентерією під час поїздок за кордон); там, де існує задокументований судово-медичний висновок, я його цитую.

Клінічні нотатки короткими словами — що роблять клініцисти, а що вони не розповідають громадськості

• Швидке сортування та госпіталізація є важливими при підозрі на цілеспрямоване отруєння. Для багатьох агентів найважливішими втручаннями є підтримуюча терапія (забезпечення дихальних шляхів, дихання, кровообігу), запобігання подальшому впливу шляхом професійної деконтамінації та раннє переведення до центрів з досвідом токсикології, інтенсивної терапії та, за потреби, ядерної медицини.

• Для нервово-паралітичних речовин існують визнані антидоти, які використовуються службами екстреної допомоги; це медичні контрзаходи, що потребують негайного професійного введення та моніторингу. Для деяких класичних отрут медицині відомі специфічні антидоти (наприклад, певні хелатори металів або такі агенти, як берлінський синій, для лікування отруєнь конкретними металами або ціанідами), але їх використання залежить від спеціаліста та контексту. Для низки сильнодіючих токсинів — рицину, полонію та багатьох інших — не існує простого, гарантованого лікування, і лікування є переважно підтримуючим.

  
  

• Громадські рекомендації після підозри на отруєння обов'язково наголошують на евакуації місць ризику, професійній деконтамінації та швидкій клінічній оцінці. Спроби лікувати або діагностувати такі отруєння без медичного нагляду є небезпечними та можуть перешкодити подальшому судово-медичному аналізу. Рятувальники дотримуються добре відпрацьованих протоколів роботи з небезпечними матеріалами та клінічних протоколів; такі протоколи навмисно є технічними та не підходять для відтворення непрофесіоналами.

Правові, етичні та політичні аспекти

Використання токсичних речовин для політичних убивств або замахів на вбивство є злочинним діянням, а коли йдеться про хімічну зброю, – порушенням міжнародного права та договірних зобов’язань. Перелічені вище випадки викликали міжнародне обурення, дипломатичні санкції та, в деяких випадках, офіційні зміни до багатосторонніх документів, включаючи розширення списків Конвенції про заборону хімічної зброї, щоб охопити певні речовини типу «Новачок» після епізоду в Солсбері. Судово-медичні та судові процеси, пов’язані з цими інцидентами, часто оскаржуються, але загальна картина зрозуміла: держави можуть використовувати токсикологію як зброю, наслідки якої виходять далеко за рамки окремої жертви.

Висновок

Каталог токсинів, пов'язаних з діяльністю радянської та російської розвідки, включає класичні інновації часів холодної війни та новіші, шокуючі способи використання сучасних нервово-паралітичних речовин та радіоактивних ізотопів. Спільною рисою є навмисне націлювання на окремих осіб засобами, які часто залишають складний судово-медичний слід і мають серйозні наслідки для громадського здоров'я, права та дипломатії. З медичної точки зору, реагування зазвичай вимагає: раннього виявлення, професійної деконтамінації, агресивної підтримуючої терапії, а в деяких випадках використання спеціалізованих антидотів. З політичної точки зору, ці інциденти стимулювали міжнародні зусилля щодо посилення заборони та контролю над хімічними речовинами та продемонстрували труднощі — політичні, наукові та практичні — у визначенні та запобіганні отруєнням, спричиненим державою.

---

Примітка редактора: ніщо в цій статті не слід розглядати як заміну експертної медичної консультації.